Les objectifs fixés vont vers une valorisation maximale des capacités des patients dans une continuum allant de la qualité de vie pour ceux qui ont le moins de capacités à changer leur façon de faire, d'être ou de vivre en autonomie restreinte ou relative jusqu'à un projet de resocialisation accompli.
Public cible
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Pathologies chroniques avec possibilité d'orientation vers d'autres stuctures ou un retour à domicile avec réseau mis en place (aides à domicilie, 107, HJ,...)
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Patients en attente d'entrée en maison de soins psychiatriques (MSP), habitations protégées (HP) ou en service d'accueil familial.
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Patients d'IHP, d'accueil familial, de MSP en rechute
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Retour de patients en placement familal pour indisponibilité de la famille d'accueil.
Objectifs
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Stabilisation de patients présentant des pathologies résistantes (psychoses, dépression, état limite, bipolaires,…)
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Réévaluation de la pathologie psychiatrique et mise au point d’un projet thérapeutique au long cours.
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Mise au point du diagnostic et du traitement.
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Conservation ou amélioration de l’autonomie des patients.
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Amélioration de la qualité de la vie quotidienne.
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Élaboration de projets de resocialisation personnalisés.
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Favorisation du partenariat avec les familles/proches.
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Prévention des rechutes (retours en post-cure).
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Accompagnement à la gestion du quotidien, du traitement.
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Meilleure connaissance de sa maladie, apprentissage des signes de rechute.
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Compliance au traitement.
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Aide à l’identification des symptômes de rechute.
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Aide au retour à domicile avec accompagnement psycho-social.
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Orientation vers les IHP.
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Orientation vers d’autres structures (MSP, MR-S, Accueil familial, …)
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Collaboration avec le réseau extra-hospitalier.
Offre thérapeutique, suivi psychiatrque, psychologique, social et soignant basé sur :
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Programme thérapeutique établi en collaboration avec le patient, son environnement psycho-social et l’équipe pluridisciplinaire.
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Activités thérapeutiques individuelles ou collectives en vue de favoriser l’autonomie, d’assurer le bien-être du patient et d’améliorer la connaissance de sa maladie (symptômes, traitement,…)
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Contact avec les réseaux de soins psycho-médico-sociaux ayant déjà accueilli le patient. Intégration de leurs apports en matière diagnostique et thérapeutique.
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Coopération avec la famille et/ou les aidants extérieurs.
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Guidance dans l’élaboration et la concrétisation d’un projet de vie.
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Stimulation du rythme veille (jour)/sommeil (nuit).
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Bilan d’autonomie et travail centré sur les besoins du patient (ELADEB, MOCA,...)
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Réunions pluridisciplinaires et informelles autour des observations cliniques.
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Entretiens de famille.
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Entretiens individuels et/ou collectifs.
Travail de soutien en individuel ou en groupe
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Psychoéducation, groupe énergie, GAT, cuisine thérapeutique, prise en charge individualisée en ergothérapie,…
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Prise en charge des patients par le système de référent.
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Diverses grilles d’évaluation d’autonomie (AVQ, réalisation du traitement personnel,…)
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Groupes paroles.
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Sorties extérieures diverses (cinéma, shopping, marché,…)
Prises en charge individualisées ou collectives par une équipe pluridisciplinaire qui se réunit 2x/mois autour du médecin psychiatre.
Un médecin généraliste, une kiné, un(e) psychologue, des ergothérapeutes et deux assistantes sociales rejoignent cette équipe.
Infrastructure
24 lits répartis en 11 chambres à deux lites (comprenant des sanitaires privés dans chaque chambre, douche, WC, éviers) et 2 chambres individuelles dont une chambre PMR.
Le fonctionnement en service ouvert permet aux patients de bénéficier des nombreuses infrastructures présentes sur le site (ergothérapie, musculation, salle informatique, atelier nature, …).
Heures de visite
Les heures de visite sont adaptées à la prise en charge patients et différemment d'une unité soins à l'autre.
En général, en semaine à partir de 16h30, le week-end et jours fériés, toute la journée.
Il est préférable de prendre systématiquement contact avec le personnel soignant avant la programmation de toute visite.